[Monitoring airway pressure in pediatric anesthesia: an experimental model of intratracheal medication and pressure-volume loops]. / Monitorización de las presiones de la vía aérea en anestesia pediátrica. Presentación de un modelo experimental de medición intratraqueal y bucles presión/volumen.

BACKGROUND: In the monitoring of anesthesia, airway pressure is measured in the ventilator or at the closest possible connection to the endotracheal tube. OBJECTIVE: To compare the airway pressures and pressure-volume loops obtained before connection to the endotracheal tube with those obtained in the trachea. MATERIAL AND METHODS: We carried out a single-blind prospective observational study on ASA 1 patients between the ages of 7 and 12 years ventilated in volume-control mode with an inspiration-to-expiration ratio of 1:2. Intratracheal and extratracheal peak and plateau pressures and pressure-volume loops were recorded. A special device was designed to monitor intratracheal pressure. Both sensors were connected to the same spirometric analysis system. The variables were measured on intubation and 5, 10, 15, 20, 30, 40, 50, and 60 minutes after intubation. The recorded pressures were compared using the t test, the Pearson product moment correlation coefficient (r), and the Spearman rank correlation coefficient (p), and regression models were fit to the data. RESULTS: Seventy-one patients were enrolled. The mean (SD) pressure difference between the 2 systems was 3.5 (0.35) cm H2O (P < .01) and no differences between the endotracheal peak pressures and the plateau pressures were observed. The intratracheal areas of the pressure-volume loops were 15% lower than the extratracheal areas. The value of r for the correlation between the intratracheal peak and plateau pressures was 0.998 (P < .01). The value of r for the correlation between the intratracheal and extratracheal peak pressures was 0.981 (P < .01). Analysis of variance confirmed the linear relationship. CONCLUSIONS: The difference between the intratracheal and extratracheal pressure measurements is due to the different locations at which the measurements are taken.

Monitorización de las presiones intratraqueales en anestesia / No disponible

Durante la monitorización anestésica, la presión de la vía aérea se obtiene en el respirador o en la conexión más proximal al tubo endotraqueal. La diferencia de las mediciones de las presiones dentro y fuera de la tráquea se debe a la resistencia del tubo, de manera que los valores de la presión pico extratraqueal son mayores que los valores de la presión máxima traqueal. Existen diferentes métodos de medición de presiones intratraqueales. Los más utilizados son las sondas rellenas de gas o suero, de luz terminal o lateral. Otros métodos con sensores distales y sondas de fibra óptica o electrodos también han sido utilizados. A pesar de la dificultad para interpretar los bucles de presión volumen y el trabajo respiratorio, estos sistemas tienen un futuro prometedor en la monitorización de pacientes críticos, pediátricos y de distrés respiratorio (AU)

During anaesthesia monitoring, airway pressure is obtained inside the anaesthesia machine or in the connecting more proximal to endotracheal tube. The difference in the measurement of pressure inside or outside of trachea is due to the tube resistance, so the pick pressure extratracheal values are higher than pick pressure intratracheal values. There are different methods of intratracheal pressure measurement. The most used to gas or liquid full cannulas, with lateral or end tip. Other methods with distal sensor and optic fibber or electrodes have been used too. In spite of the difficulty for interpretation of pressure-volume loops and work breathing, these systems have a promising future in critical, paediatric and distress patients monitoring (AU)

Monitorización de las presiones de la vía aérea en anestesia pediátrica. Presentación de un modelo experimental de medición intratraqueal y bucles presión/volumen / Monitoring airway pressure in pediatric anesthesia: an experimental model of intratracheal medication and pressure-volume loops

INTRODUCCIÓN: En la monitorización anestésica, lapresión de la vía aérea se mide en el respirador o en laconexión más proximal posible al tubo endotraqueal.OBJETIVOS: Comparar las presiones en vía aérea ybucles presión/volumen obtenidos antes del tubo endotraqueal con los obtenidos intratraquealmente.MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio prospectivo observacionalsimple. Pacientes de 7-12 años; ASA I; ventilados envolumen control, I:E (1:2). Medición de las presiones pico y plateau, y bucles presión/volumen, en el interior de la tráquea y extratraqueales. Se diseñó un dispositivo especial para monitorizar presiones endotraqueales. Ambas sondas conectadas al mismo sistema de análisis espirométrico. Las variables se analizaron en inicio, 5’, 10’, 15’, 20’, 30’, 40’, 50’ y 60 minutos tras intubación. Se realizó comparación de medias (T Student), coeficiente de correlación de Pearson(r) y de Spearman (ρ) para las presiones obtenidas; y sedeterminó existencia de modelos de regresión.RESULTADOS: Incluimos 71 pacientes. Las presiones,presentaron un diferencial entre ambos sistemas de 3,5 ±0,35 cm H2O (p < 0,01); no existiendo diferencias entrepresión máxima y presión plateau endotraqueales. Lasáreas intratraqueales de los bucles presión/volumen fueron un 15% inferiores a las extratraqueales. La r entre presión pico y plateau intratraqueal fue de 0,998(p < 0,01). La r entre presión pico intratraqueal y extratraqueal fue de 0,981 (p < 0,01). Aplicando ANOVA seconfirmó un modelo de regresión lineal.CONCLUSIONES: La diferencia de las mediciones de laspresiones dentro de la tráquea y extratraqueales, son debidas a los diferentes lugares donde se realiza la medición

BACKGROUND: In the monitoring of anesthesia, airwaypressure is measured in the ventilator or at the closest possible connection to the endotracheal tube.OBJECTIVE: To compare the airway pressures and pressure-volume loops obtained before connection to the endotracheal tube with those obtained in the trachea.MATERIAL AND METHODS: We carried out a single-blindprospective observational study on ASA 1 patients betweenthe ages of 7 and 12 years ventilated in volume-control mode with an inspiration-to-expiration ratio of 1:2. Intratracheal and extratracheal peak and plateau pressures and pressurevolume loops were recorded. Aspecial device was designed to monitor intratracheal pressure. Both sensors were connected to the same spirometric analysis system. The variables weremeasured on intubation and 5, 10, 15, 20, 30, 40, 50, and 60 minutes after intubation. The recorded pressures were compared using the t test, the Pearson product moment correlation coefficient (r), and the Spearman rank correlation coefficient (ρ), and regression models were fit to the data.RESULTS: Seventy-one patients were enrolled. The mean(SD) pressure difference between the 2 systems was 3.5(0.35) cm H2O (P < .01) and no differences between theendotracheal peak pressures and the plateau pressureswere observed. The intratracheal areas of the pressurevolume loops were 15% lower than the extratracheal areas. The value of r for the correlation between the intratracheal peak and plateau pressures was 0.998 (P < .01). The value of r for the correlation between the intratracheal and extratracheal peak pressures was 0.981 (P < .01). Analysis of variance confirmed the linear relationship.CONCLUSIONS: The difference between the intratrachealand extratracheal pressure measurements is due to the different locations at which the measurements are taken

Anestesia en enfermedades mitocondriales / No disponible

Las enfermedades mitocondriales son un raro grupo de enfermedades que se manifiestan a través de un defecto en la cadena de transporte de electrones o de la fosforilación oxidativa. Se trata de una alteración del ADN nuclear o del mitocondrial que provoca miopatía hipotónica, encefalopatía y aumento del ácido láctico. Para su correcto diagnóstico deben realizarse, entre otras pruebas, una biopsia muscular y una resonancia magnética. El anestesista debe realizar su trabajo en un paciente con miopatía sin diagnosticar y con riesgo de complicaciones cardiorrespiratorias y neurológicas, por ello es importante el conocimiento de las acciones sobre la cadena respiratoria de los agentes anestésicos. Presentamos el desarrollo esquemático de las enfermedades de la cadena respiratoria mitocondrial y su manejo anestésico

Diseases of the mitochondrial respiratory chain are a rare pathologic group that can be manifested through a defect in the transport chain of electrons or by oxidative phosphorylation alteration. It is a disturbance of the nuclear or mitochondrial DNA, causing hypotonic myopathy, encephalopathy and hyperlactacidemya. For its correct diagnosis must be performed muscle biopsy and magnetic resonance. The anaesthetist must do their work in a patient without a correct diagnostic of myopathy, and a high risk of cardiorrespiratory and neurologic complications. That’s why it’s important the knowledge of the actions of de anaesthetic agents by de respiratory chain. We present the schematic development of the mitochondrial respiratory chain diseases and its anaesthetic management

Malformaciones craneofaciales / Craneofacial malformations

Las malformaciones craneofaciales pueden afectar a cualquier estructura de la cavidad oral: hueso mandibular, maxilar, dientes y lengua, o las coanas, a la calota craneal. La mayoría de ellas forman parte de otros síndromes que requieren tratamiento quirúrgico y esto nos lleva a tener a un paciente, en su mayoría pediátrico, en la mesa de quirófano. La dificultad en la intubación, el mantenimiento de la vía aérea o ambas son la base de la actuación del anestesiólogo. El problema puede encontrarse a nivel de partes blandas o del tejido óseo. Su efecto en el mantenimiento de la vía aérea puede ser independiente o añadido. Un tercer problema se suma en el caso de la anestesia pediátrica, por los cambios que el crecimiento pueda ocasionar en la malformación craneofacial de base y la falta de cooperación del menor. Dichos problemas pueden suponer obstrucciones crónicas de la vía aérea, aspiraciones crónicas, infecciones pulmonares crónicas e insuficiencia respiratoria crónica. Y a nivel de la mesa de quirófano puede dar problemas en el ajuste de la mascarilla facial, a la hora de la realización de la laringoscopia o de la intubación endotraqueal. Muchas malformaciones pueden no ser evidentes en un simple examen físico. Ese es el caso de aquellas que afectan a la laringe o al a traquea, lo que hará más definitoria una buena actuación por parte del anestesiólogo (AU)

The craneofacial malformations can affect any of the structures of the oral cavity: maxilary, teeth, choanas, skullcap. Most of these malformations are included in other paediatric syndromes that require surgical treatment. Intubations difficulties and the maintenance of the airway, are the main targets of the anaesthesiologists. The problem can be at level of soft parts or the bony weave. Its effects in the maintenance of the airway can be independent or sumative. A third problem added in the case of paediatric anaesthesia are the changes that bone growth can cause in these craniofacial malformations and the lack of cooperation of the child. These problems can suppose chronic obstructions of the airway, chronic aspirations, chronic pulmonary infections and chronic respiratory failure. In the operating room table it can give problems in the adjustment of the face mask, at the time of the accomplishment of the laryngoscope or the endotracheal intubation. Many malformations cannot be evident in a simple physical examination. That is the case of those that affect the larynx or the trachea which will make more difficult good performance of the work of the anaesthesiologist (AU)

Avances sobre el conocimiento y monitorización de la anestesia adecuada / Advances in knowledge and monitoring of adequate anaesthesia

Con la aparición de la Teoría de la cascada anestésica en el año 2005 y el conocimiento de los circuitos de reverberación sostenida, el concepto de la anestesia y de cómo se producen los distintos eventos relacionados en su proceso ha despertado a un sinfín de consideraciones directamente relacionadas con estructuras anatómicas encadenadas del sistema nervioso central y, aún más, de estructuras moleculares –situs y locus- que intervienen definitivamente en la producción de un fenómeno hasta ahora tan ambiguo como este. El, cada día, más creciente conocimiento de los receptores GABAA, NMDA, glutamato, glicina, de sus subunidades o de los canales iónicos transmembrana; de su ubicación y actuación por acción de los fármacos anestésicos; pone de relieve que las teorías hasta ahora conocidas mantenían una importante laguna que no explicaba el efecto anestésico ni sus parcelas. La hipótesis de que los anestésicos generales producen hipnosis, amnesia e inmovilidad por actuación en diversas partes del sistema nervioso central y por distintos mecanismos moleculares, arrancó hace tan solo diez años. Desde entonces, hemos aprendido la teoría unitaria de la narcosis se ha modificado desarrollando numerosos componentes, cada uno de los cuales interviene en microcircuitos neuronales discretos. Estas redes se caracterizan por células específicas, interconexiones y sistemas de neurotransmisión determinados, lo que expresa objetivos moleculares –locus- diferentes para los anestésicos generales y ello abre nuevas expectativas al desarrollo de fármacos específicos, desprovistos de efectos secundarios (AU)

UIT the onset of the Anesthetic Cascade Theory in 2005 and the knowledge of sustained reverberation circuits, the events related with the anesthetic process and the anesthesia concept have woke up a lot of considerations about the connections of anatomic structures of central nervous system and, even more, about molecular structures –situs and locus- definitively implicated in the production of such ambiguous phenomenon like this. The growing knowledge about GABAA, NMDA, glutamate and glycine receptors, their subunits and their ionic channels; the knowledge about the location and their activation mediated by anesthetic drugs remarks that actual theories had an important defect because they didn´t explain the anesthetic effect or its components. The hypothesis that explains the effect of general anesthetics as producers of amnesia, hypnosis and immobility operating on different structures of central nervous system and by different molecular mechanisms started just ten years ago. Since then, we have learnt that narcosis unitary theory ha been modified developing new components, each one of them works are characterized by specific cell types, interconnections and specific neurotransmitter system that reveal different molecular targets –locus- of general anesthetic agents, so the knowledge of this new locus opens a new era in the development of new specific anesthetic drugs without unwanted side-effects (AU)

Intoxicación subclínica por monóxido de carbono en nuestra área sanitaria / Subclinical carbon monoxide poisoning in our health area

Presentamos un estudio observacional sobre la relación entre niveles elevados de carboxihemoglobina (COHB) e intoxicación subclínica por monóxido de carbono (CO) en nuestra área sanitaria, realizado en febrero y marzo de 2000, en 228 pacientes de ambos sexos, mayores de 18 años, que acudieron a Urgencias por diversos motivos. Previo consentimiento informado, obtuvimos una muestra de sangre venosa para determinar COHB y recogimos datos antropométricos, consumo de tabaco y tipo de calefacción domiciliaria. Los valores límite de COHB obtenidos fueron: en no fumadores, 1,9 por ciento; en fumadores de 1-10 cigarrillos/día, 5,1 por ciento; de 11-20, 6,9 por ciento y de > 20, 9,6 por ciento. El 25 por ciento de los pacientes presentaban una COHB elevada independientemente del hábito tabáquico, siendo el brasero de cisco la fuente de exposición más frecuente a CO (AU)

[Subclinical carbon monoxide poisoning in our health area]. / Intoxicación subclínica por monóxido de carbono en nuestra área sanitaria.

We present an observation study on the relatioship between high levels of carboxyhemoglobin (COHB) and subclinical poisoning by carbon monoxide (CO) in our health area. The study was carried out in February and March 2000 in 228 over 18-year-old patients of both sexes who went to the Emergency Room for various reasons. After an informed consent was conceded, a venous blood sample was obtained in order to determine the level of COHB; later, we collected the anthropometric data, the data relative to the tobacco use, and the data of the type of heating at home. The values limit of the COHB obtained were the following: in non smokers, 1.9%; in 1-10 cigarettes/day smokers, 5.2%; in 11-20 cigarettes/day smokers, 6.9%; in >20 cigarettes/day smokers, 9.6%. A COHB high level was observed in 25% of the patients regardless of the smoking habits, being the coal-dust slack brazier the source of most frequent exposure to CO.